加強基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度建設(shè)

切實解決群眾“看病貴”問題的建議

民革達(dá)州市委   王 洪 平

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。取消藥品價格加成，實行零加價銷售，是國家采取的降低醫(yī)藥費用，減輕廣大人民群眾負(fù)擔(dān)，改變“看病貴”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的關(guān)鍵所在。2010年3月以來達(dá)州市積極推進(jìn)此工作，目前已取得了一些成績，但還存在著許多問題，針對這些問題，提出“加快推行基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度”的建議，盡最大努力解決群眾“看病貴”的問題。

一、實施基本藥物制度取得的成效

按照國家、省相關(guān)政策，我市于2010年 3月 1日起啟動實施國家基本藥物制度。307種國家基本藥物和省確定的174種基本藥物以及現(xiàn)有庫存的藥品和因特別情況準(zhǔn)許使用的其他藥品，全部按進(jìn)價實行零差率銷售。其中307種基本藥物和省定的174種基本藥物執(zhí)行統(tǒng)一采購價，即所有藥品按采購價銷售，不得加價。現(xiàn)有庫存藥品使用到2010年6月30日止，實施基本藥物制度后，國家基本藥物目錄藥品將全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，的確解決了部分群眾“看病難”、“看病貴”、“因病返貧”等問題，受到了群眾的普遍贊譽。

   （一）居民看病價格明顯降低，病人負(fù)擔(dān)減輕。如達(dá)州市翠屏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施基本藥物制度后，藥品價格不加成，零加價銷售，相比以前，讓出的利率最高達(dá)到200%。比如，推行基本藥物制度以前，活血止痛膠囊每盒進(jìn)價為17.6元，賣給老百姓每盒20元，推行基本藥物制度以后，陽光采購平臺掛網(wǎng)價每盒17.65元，該中心實際進(jìn)價為每盒6.8元，賣給老百姓6.8元，降低了13.2元，降幅達(dá)66 %；杞菊地黃丸原每瓶進(jìn)價為8.17元，賣給老百姓9.4元。根據(jù)9月份的統(tǒng)計翠屏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診均次費用明顯下降，最高的降幅在45%以上，平均在25%左右。

   （二）亂用藥、亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制。由于國家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，使得過去不是按照實際需要來配藥，造成了一部分衛(wèi)生院開大劑量藥和開大量抗生素藥，在有的醫(yī)院看一次感冒就得化幾百元甚至上千元是常事，實行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少，客觀上看基本藥物種類沒有高價格藥可配，醫(yī)務(wù)人員由于對藥品不夠清楚也不敢隨意配藥。

   （三）有效防止藥品銷售的腐敗發(fā)生。過去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的腐敗大都來自藥品的供應(yīng)。如醫(yī)藥代表上門推銷藥品，醫(yī)生按某藥品銷量提成等不正之風(fēng)屢見不鮮，由于實行基本藥物制度以后，藥品種類國家統(tǒng)一規(guī)定，價格由省統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一招標(biāo)配送機構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品亂、價格亂、配送亂的根源，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。

    二、實施基本藥物制度存在的主要問題  

一是宣傳力度不夠，群眾知曉率偏低。目前僅靠衛(wèi)生系統(tǒng)和社區(qū)服務(wù)中心的宣傳，廣度、深度、群眾的信任度不高，效果不佳。   

二是基本藥物目錄公布藥物品種較少。《中國國家處方集》公布的藥品有1336種，而基本藥物品種僅307種，不及《中國國家處方集》公布的四分之一。一個社區(qū)服務(wù)中心的常用藥物品種達(dá)500余種，太少的基藥品種滿足不了社區(qū)服務(wù)中心的日常需要。陽光采購平臺掛網(wǎng)的藥品還存在醫(yī)藥公司缺貨不配送現(xiàn)象，使本身品種就少的基藥也得不到保障。

三是“基本藥物”太“基本”。基本藥物是按“安全、有效、價廉”標(biāo)準(zhǔn)選擇，往往都是比較簡單、老舊、廉價的藥品，與各醫(yī)院臨床常用藥品有較大差別。目前臨床上根據(jù)病員病情推行的個體化治療方案，使用的藥品往往超過了基藥的應(yīng)用范圍，大病到醫(yī)院住院治療，小病康復(fù)到社區(qū)，使得病員在醫(yī)院用的是一種藥（非基藥），到社區(qū)用的卻是基本藥物，其治療效果鞏固率受到影響。   

四是基本藥物價格偏高。基本藥物通過省衛(wèi)生陽光平臺網(wǎng)進(jìn)行采購，但掛網(wǎng)價相對市場價偏高，與社區(qū)服務(wù)中心周邊私營診所、藥店、藥房相比，他們因進(jìn)貨渠道不同而價格偏低。盡管社區(qū)服務(wù)中心的藥品價格不加成，實行零加價銷售，但在客觀上造成部分基本藥品到病人手里時會稍高于私營診所、藥店、藥房，這樣就降低了社區(qū)服務(wù)中心在百姓心目中的可信度，使國家這一惠民工程在執(zhí)行過程中沒能更好的服務(wù)于民和讓利于民。

五是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)總量較少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在達(dá)州僅3個年頭，有待發(fā)展壯大，人員結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)水平，設(shè)施設(shè)備有較大差距。

 三、幾點建議  

一是高度重視和支持基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。實施基層醫(yī)療機構(gòu)體制綜合改革是加快推行國家基本藥物制度的前提。要高度重視和支持此項改革，特別是要在人員編制和經(jīng)費保障上給予強有力的支持。在以前主要依靠藥品收入維持工作運轉(zhuǎn)的情形現(xiàn)已不存在的情況下，政府財政補助及時足額到位是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)的支柱。同時，盡快落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員編制和工資待遇，使他們能安心基層工作。  

二是廣泛動員宣傳，營造良好環(huán)境。為改變由衛(wèi)生部門自我宣傳，力度不夠、效果不佳的被動局面，建議由政府出面，發(fā)揮電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體優(yōu)勢，采取多種形式深入宣傳，讓全社會都知道基本藥物制度是黨和政府推行的又一項惠民政策。  

三是加大醫(yī)保和新農(nóng)合門診報銷比例。目前新農(nóng)合門診報銷費用僅為每年自己所交納的20元納入個人帳戶，用于門診看病報銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用報銷為，當(dāng)年門診費超過300元后的門診費按35%比例報銷，且當(dāng)年門診費報銷累計不能超過400元，遠(yuǎn)不能滿足真正需要看病治療群眾的需求。必須逐年加大醫(yī)保和新農(nóng)合門診報銷比例，使基本藥物制度發(fā)揮更大效益，群眾真正從中得到實惠，增加基層醫(yī)療機構(gòu)對群眾的吸引力。

四是擴(kuò)大基層醫(yī)療機構(gòu)零加價藥品范圍。基本藥物目錄、新農(nóng)合用藥目錄、醫(yī)保用藥目錄應(yīng)銜接融合，基層醫(yī)療機構(gòu)診療活動本身就是一些小病、常見病和多發(fā)病，用藥不應(yīng)該復(fù)雜，建議比照其他地（市）、州的做法，在307種國家基本藥物和省確定的174種基本藥物的基礎(chǔ)上補充增加基藥的品種，擴(kuò)大讓利和惠民范圍。不論是基藥還是非基藥，只要是群眾的需要，國家補助到位，都可實行零加價，不能僅局限于基藥。  

五是便捷配送，服務(wù)基層。建立政府主導(dǎo)的基本藥物配送中心，由基層醫(yī)療機構(gòu)報需求計劃，實行醫(yī)藥銷售公司送貨上門并配送缺貨藥品，政府買單。