關于進一步規范城鄉醫療救助制度的建議

         農工黨達州市委員會 市政協委員 王英

城鄉醫療救助制度是對患病的城鄉低保對象、五保對象、重點優撫對象及其它特殊困難群眾給予醫療費用補助的救助制度，是新型社會救助體系的重要組成部分。建立并實施好這一制度，對于緩解弱勢群體就醫難，防止和減少弱勢群體因病致貧、因病返貧，增強其自我保障和生存能力，維護社會公平和穩定、保障公民基本權利等起到重要的積極作用。通過開展醫療救助5年來，全市已累計救助困難群眾18萬余人次，發放醫療救助金20793萬余元，累計全額資助農村五保、農村低保、農村特困戶、農村優撫對象參加新型農村合作醫療101萬余人次，資助參合資金1744萬余元。全市醫療救助制度基本建立，困難群眾就醫難、住不起院或因病致貧、因病返貧問題得到了明顯改善。但是，城鄉醫療救助體系建設起步較晚，基礎差，底子薄，社會募集資金渠道面窄，加之達州財力有限，相應配套資金不足，現行醫療救助遠遠不能從根本上解決滿足困難群眾特別是患重特大疾病困難群眾的需求。為此，必須進一步規范城鄉醫療救助制度，最大限度地滿足困難群眾對醫療救助的需求，已迫在眉睫。

一、醫療救助存在的問題

（一）醫療救助資金少，救助標準低。2010年，全市醫療救助按城鎮、農村低保、農村五保對象人均救助只有180元左右，醫療救助資金大部分靠中央財政投入，地方財政匹配投入資金只占到百分之幾。除去資助城鎮“三無”對象、低保對象和農村五保戶、低保家庭戶、重點優撫對象參加城鎮居民基本醫療保險和新農合外，相對人均占有醫療救助資源太少。對患有重大疾病治療費用金額巨大的醫療救助對象，目前很多地方只能得到2000-10000元不等的醫療救助資金，遠遠不能解決患者的實際困難。特別是白血病、尿毒癥等重、特大病患者，由于自身經濟限制及巨額醫療費用，往往迫使他們放棄治療，陷入“病-貧-病”的惡性循環中。

   （二）醫療救助程序復雜，手續繁瑣。按照目前醫療救助操作辦法，申請醫療救助要通過本人申請，村（社區）、鄉鎮民政及縣新農合、醫保等部門審核，縣民政部門審批，手續繁多，審批時間長達一個多月，醫療救助時效性較差，導致部分困難群眾治療不及時或不去申請醫療救助而放棄治療。

   （三）醫療救助管理水平亟待提高。各級民政部門主要承擔醫療救助工作，其他部門救助也有同醫療救助既有相似和相近的互補性質，也有相異之處。而目前沒有一個專門的機構來綜合協調醫療救助工作，民政部門和醫療衛生管理部門又沒有現代化的管理平臺，容易出現開大處方、用高檔藥、小病大治等情況，使得有限的醫療救助資金不能有效幫助困難群眾。

   （四）部分群眾對醫療救助政策了解程度有限。據調查發現，大部分群眾對醫療救助政策了解甚少，一些家居邊遠山區農民根本就不了解此項政策，導致一旦患上大病，不知道向醫療救助部門申請，解決醫療救助，而是傾全家所有，四處舉債去醫治，實在沒有錢治療后就只好放棄治療，回家等死。也有部分村民不分對象和家庭經濟承受能力，住院就要求民政部門報銷。更有甚者，個別醫院擅自印制醫療救助審批表，誤導患者，住院就能申請醫療救助，給醫療救助部門增添不必要的麻煩。

   （五）藥品價格和治療費用虛高不下使患病群眾所能享受到醫療救助資金資助的實惠日漸縮水。我市各級醫療機構近年來大跨步地發展和壯大，主要是依托了國家新農合政策的實施和醫療救助政策補充。但是國家原本想造福于百姓的新農合政策和醫療救助政策的實施最終沒有讓患病群眾得到真正實惠，原只需要幾十塊錢治好的感冒，現在得花上數百元錢才能治好，即便是新農合報賬和醫療救助后，患者仍然要承擔上百元的費用。

   （六）社會各界對醫療救助工作的支持力度十分有限。由于宣傳發動工作不到位，經濟不發達，相關的地方政策配套不夠，社會各界對醫療救助捐募的熱情不高，關注不夠，導致可用于患病群眾醫療救助的資金嚴重不足。

二、對策及建議

   （一）做好宣傳工作。讓所有低收入群體群眾都熟知黨中央、國務院這一惠民政策，真正讓普通群眾分享到改革發展的成果。一是加強各級干部培訓，使基層干部充分認識醫療救助制度對解決老百姓“就醫難、看病貴”的重要性，扎扎實實地開展工作。二是注重醫務人員培訓，通過醫務人員對就醫、住院群眾進行宣傳。三是通過媒體、鄉鎮、社區、居（村）委會廣泛宣傳，讓廣大人民群眾，特別是困難群眾都能了解并運用相關救助政策維護自己的“生命底線”。

   （二）建立穩定的醫療救助資金籌集和監管機制。一是加強監管，保證救助資金正常有序有效運行。各級政府部門應當通過每年的財政預算，落實醫療救助資金，并隨著經濟的發展不斷提高額度，努力解決醫療救助資金不足的困難。二是要協調社會各個方面的力量，加大資金籌集力度，積極開展社會捐贈、慈善籌集及其它渠道資金籌集活動。三是建立醫療管理組織、醫療救助者和醫療單位三方制約機制，規范醫療救助制度運作，控制醫療費用不合理增長，提高資金使用效率。四是建立有人大代表、政協委員和有關職能部門共同參與的合作醫療救助資金監管機構，定期檢查醫療救助資金的運行情況。五是每年對定點醫療服務機構開展1－2次重點抽查，對違反規定、弄虛作假的給予通報批評，情節嚴重的取消其醫療救助定點醫院資格。

   （三）拓展救助方式，提升救助實效。一是擴大救助方式和范圍，提高補助比例。二是改進醫后報帳救助模式，實行民政醫療救助與城鎮醫保、新農合管理網絡報帳平臺“一站式”服務管理。醫療救助管理系統將醫療費用自動生成為醫療保險報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額三個部分，民政救助金額由住院救助定點醫療機構按規定比例和額度墊付，墊付費用由財政局、民政局定期與定點醫院結算，保證困難群眾及時享受醫療服務。三是醫療機構提供優惠服務。定點醫療機構開設濟困門診和濟困病房，讓救助對象在定點醫療機構就診，享受一些住院診療、檢查和藥品費的減免優惠政策，使困難群眾得到更多的救助和實惠。

   （四）完善醫療救助管理體制。一是將醫療救助管理制度從民政救助體系中剝離出來，建立獨立醫療救助資金管理機構。各縣（市區）要設立專門辦事機構，配備專職人員，制定崗位職責，負責醫療救助制度的組織實施和宣傳教育以及資金的籌集、使用、管理。二是信息共享，提升管理水平。依托新型農村合作醫療信息管理平臺，建立醫療救助管理系統，實現新農合信息與救助信息的無縫對接和充分共享，民政部門可以適時掌握救助對象就醫情況，監控醫療機構實施治療情況，分析和監測醫療救助資金使用情況。三是迅速建立對違反醫療救助有關規定的處罰制度，嚴懲各種弄虛作假的行為和責任單位及個人，樹立良好的政府形象。