關于進一步抓好醫療衛生扶貧工作的建議

李小平常委代表農工黨達州市委的發言

我市49.85萬建檔立卡貧困人口中，因病致貧27萬多人。當前，全市醫療衛生扶貧工作已成效初顯。但我們調研發現，這一工作還存在一些問題:一是政策存在缺陷。“零支付”政策方面：出現了爭當貧困戶、要求住院、小病大治、拒絕出院等現象。在鄉鎮衛生院，貧困戶患者住院占比躍升到50%-60%，新農合基金難堪重負，個別縣（市、區）臨近“崩盤”狀態。同時，“零支付”政策讓非貧困戶心理失衡，產生新的社會矛盾。大病醫療保險政策方面：起付線過高，進入保障范圍的人較少。2016年全市投保大病保險1.24億元，賠付金額僅5501萬元。基層醫療衛生機構、人員考核政策方面：現行“核定收支、彌補差額”政策，影響了基層醫務人員積極性。二是政策落實困難。“一站式”服務方面：新農合報賬、大病保險理賠、大病醫療救助、醫療應急救助等各種基金分別由多個單位管理，規則不一，時限不定，難以及時支付貧困戶患者的報銷費用，“一站式”服務政策落地慢。住院費用支付方面：診療中確需發生輸血、CT、臨床急救等合理費用，未納入報銷范圍，全市已發生3700多萬元，均因“零支付”而欠付醫院，沒有明確資金來源。三是醫衛基礎薄弱。專業醫務人才不愿去、留不住。貧困村衛生室建設滯后。目前全市尚有491個貧困村衛生室待建。為此，提出如下建議：

一、“精神”扶貧，激發內生動力。一是要加強思想教育，加大政策宣傳，讓貧困群眾理解政策，支持配合醫療衛生扶貧工作。二是加強健康知識宣傳教育，引導貧困群眾養成健康的生活方式，注重疾病預防，減少因病致貧、因病返貧。引導因病致貧群眾增強康復信心，科學就醫用藥。

二、調整政策，發揮導向作用。一是建議呼吁省上調整“零支付”政策為“微支付”政策。同時，推行不良信用記錄，對貧困戶患者在享受醫療衛生扶貧政策時的不良行為予以記錄，按規相應降低補償比例。二是適度調整大病保險政策，降低大病醫療保險起付線，提高報賬比例，將大病保險與新農合同期結算，明確理賠時限。三是出臺針對合理但不合規的費用政策，確定解決費用的資金來源和實施細則。四是將貧困人口全部納入疾病應急救助資金補助范圍，院前急救、急診科、重癥醫學科三個階段發生的急救醫療費用，在應急救助資金中予以解決。

三、規范運行，落實“一站式”服務。一是出臺規范性文件，組建醫療衛生扶貧協調機構，明確落實“一站式”服務政策的工作細則等。二是整合各類醫療衛生扶貧保障資金，明確相關部門的補助范圍、比例和經費到位時限，保證貧困戶患者的醫療費用在規定時限內注入文件規定的職能部門。三是基層醫療機構負責貧困戶患者的診療，在保證治療效果的情況下，其費用由文件規定的職能部門按期結算。

四、夯實基礎，提升服務水平。一是縣（市、區）人民政府要統籌資金，嚴格按標準、規劃建好貧困村衛生室，強化基層公共衛生服務，提升群眾健康水平。二是制定基層醫務人員薪酬、獎勵、補貼、職稱、職業發展等方案，保證基層衛生機構能吸引人才、留住人才，讓扎根基層的醫務人員有想頭、有搞頭、有奔頭。三是適當增加貧困地區基層醫療衛生機構事業編制，實施“縣招鄉用、鄉聘村用”，實現鄉鎮衛生院人才流動的常態化、合理化，提高基層醫務人員技術水平，引導更多的專業人員到貧困村衛生室工作。四是改善醫務人員考核辦法。要發揮政策的導向作用，以人員診療量、疾病診治難度、貧困患者的評價等指標對基層醫務人員予以考核，并從醫療收入中按一定比例對考核優秀的適當獎勵，落實獎勵性基金計提比例50%的政策，激發基層醫務人員的積極性。

發言人工作單位和主要職務：                     界  別

市政協常委、農工黨達州市委副主委、秘書長      農工黨